Lidský papilomavirus (HPV) postihuje epiteliální buňky a má průměr částic 55 nm. Charakteristickým rysem je proliferace kožního epitelu a sliznic. V počátečním stádiu patogen obvykle ovlivňuje bazální buňky epitelu a proniká do nich mikrotrauma. Lokalizované papilomy se obvykle vyskytují na kůži krku, podpaží, tříslech a genitáliích (nejčastěji), orální sliznici a nosohltanu.
Tento virus může být asymptomatický po mnoho let. K detekci HPV se používají elektronově mikroskopické nebo molekulárně hybridizované metody.
Druhy lidského papilomaviru
U lidí se rozlišuje HPV, který postihuje sliznice a kůži. Mezi velkým počtem papilomavirů existují druhy s nízkým a vysokým onkogenním rizikem. Bylo prokázáno, že onkogenní vlastnosti jsou spojeny se schopností integrovat DNA do genomu lidských buněk.
Virus se aktivuje v 10–20% případů. V závislosti na jeho typu to může vést k benigním nebo maligním lézím. Některé HPV nejsou onkogenní. Vedou k výskytu bradavic a genitálních bradavic. Nejběžnější jsou HPV 6 a 11.
HPV onkogeny jsou ty, u kterých je vysoké riziko vzniku rakovinných lézí, zejména na děložním čípku nebo konečníku. Pokud jde o kůži, HPV 16 a 18 jsou běžnější, stejně jako HPV 5 a 8, které mohou vést k rakovině kůže. Nejznámější formou rakoviny vyvolané HPV je rakovina děložního čípku. Muži ale také mohou onemocnět virem papilomu, který v nejhorších případech způsobuje rakovinu penisu nebo konečníku.
Ženy se často potýkají s HPV 16 - jedná se o formu, ve které je pozorován introsomální parazitismus, tj. Mimo buněčný chromozom (benigní). HPV 18 se vyznačuje vysokým rizikem rozvoje onkologie - nejprve se vytvoří nezhoubné nádory, které po chvíli degenerují do rakoviny. Viriony jsou v tomto případě malé (až 30 nm).
Různé typy infekcí HPV vedou k:
- novotvary děložního čípku;
- invazivní nebo preinvazivní onkologie;
- genitální bradavice močových cest a genitálií.
Požití patogenu do těla nevede vždy k onemocnění. Vše závisí na predisponujících faktorech: zvýšená sexuální aktivita, nedostatek vitamínů, těhotenství, hypotermie, endometrióza, kouření, zneužívání alkoholu atd. Je třeba poznamenat, že virová infekce se může objevit i v organismu s dobrým imunitním systémem.
Vlastnosti infekce
Lidský papilomavirus je vysoce nakažlivý. Obvykle se přenáší přímým kontaktem s pokožkou na kůži nebo sliznicí na sliznici s infikovanou osobou. U genitálních infekcí k tomu nejčastěji dochází při vaginálním nebo orálním sexu. Velký počet sexuálních partnerů nebo jiných pohlavně přenosných chorob (sexuálně přenosných infekcí) zvyšuje riziko. Nepřímý přenos přes předměty, kontaminovaný oděv nebo ložní prádlo je také možný, ale vyskytuje se jen zřídka.
V 7% případů může k přenosu viru z matky na dítě dojít během porodu, kdy je infekce aktivní. Pokud jste nakaženi HPV 16 nebo 18, riziko se zvyšuje na 40%.
Papilomavirová infekce pronikající do epitelu, narušující integritu, podporuje růst spodní vrstvy epiteliálních buněk ve formě bradavic nebo bradavic. Tato forma onemocnění je nakažlivá a rychle se šíří na ostatní. Bradavice a kondylomy zpravidla nezpůsobují metastázy a často spontánně zmizí.
Příznaky HPV
Inkubační doba trvá až 9 měsíců (průměrně 3 měsíce). HPV může být v těle přítomen bez zjevných příznaků. Virus může zůstat nezjištěn měsíce nebo roky. I v této fázi je to nakažlivé.
Kožní bradavice se obvykle vyskytují ve shlucích a zvětšují se poškrábáním. Dvě nejběžnější formy papilomu jsou buď našedlé, tvrdé, vyvýšené se zlomeným povrchem (obyčejná bradavice) nebo ploché a načervenalé (plochá bradavice). Špičaté bradavice se nacházejí na ploskách nohou nebo na patách, rostou dovnitř a jsou proto často bolestivé.
Původci genitálních bradavic se vyskytují na vlhkých a teplých částech těla, proto jsou lokalizovány v záhybech a na sliznicích. Mohou způsobit příznaky jako svědění nebo pálení. Inkubační doba, tj. Doba mezi infekcí a nástupem symptomů, se u genitálních bradavic pohybuje od 3 týdnů do 8 měsíců.
Existuje několik forem genitálních bradavic způsobených různými patogeny:
- Genitální bradavice. Bledé nebo načervenalé uzliny, které často stojí ve shlucích a vyskytují se na stydkých pyskech, pochvě, penisu, močové trubici, análním kanálu a konečníku. Jsou vysoce nakažlivé.
- Ploché bradavice. Objevují se ve formě plochých uzlů a nacházejí se hlavně na ženských pohlavních orgánech. Zvyšují riziko vzniku rakoviny.
- Obří bradavice (nádory Buschke-Levenshtein). Rostou do obrovských útvarů, ničí okolní tkáně. Ve vzácných případech mohou degenerovat a vést ke spinocelulárnímu karcinomu.
Je také možná infekce sliznic v horních cestách dýchacích. Může být ovlivněna spojivka očí, což má za následek růst růžových stonků. Obtížnější je detekovat asymptomatický průběh, který lékař vidí pouze pomocí pomůcek, jako je kyselina octová (ta způsobuje změnu barvy bradavic) nebo mikroskop.
Kromě toho se virus může také usadit v buňkách bez jakýchkoli změn tkáně. Poté hovoří o latentní infekci, tedy o přítomnosti patogenů, ale bez příznaků. Po infekci může tato fáze trvat několik týdnů až několik měsíců.
Možné důsledky
Viry při infekci pronikají do buněk krycí tkáně kůže a sliznic, usazují se v jádrech buněčných struktur a množí se tam. Takové infekce HPV obvykle zůstávají bez povšimnutí a uzdravují se samy bez následků, protože imunitní systém úspěšně bojuje s patogenem.
Některé typy HPV však způsobují kožní změny, tj. Výrůstky. Mezi možné formy patří genitální bradavice nebo bradavice a papilomy, které mohou postihnout například obličej, paže nebo nohy.
Způsobené změny tkáně jsou většinou benigní, ale mohou také degenerovat a vést k rakovině. Například rakovina může nastat desítky let po infekci HPV. Je také možná rakovina vnějších ženských pohlavních orgánů (rakovina vulvy a pochvy), rakovina konečníku, rakovina penisu a rakovina úst a krku (nádory hlavy a krku).
Stanovení diagnózy
V rámci preventivních návštěv gynekologa se u žen provádí test na infekci HPV. Při gynekologickém vyšetření se odebírá výtěr z výstelky děložního čípku, tomu se říká Papanicolaouův test (cytologické vyšetření). Výsledný materiál se zkoumá na změny tkáně, aby se určily prekancerózní podmínky.
Alternativně lze provést test HPV, při kterém se v laboratoři testuje buněčný materiál ze slizničního tamponu nebo vzorku tkáně na určité viry. To však umožňuje prokázat pouze infekci postižené oblasti, nikoli však učinit prohlášení o tom, zda došlo ke změnám tkáně. Test HPV má tedy smysl, zvláště když je kombinován s Pap testem, a může pomoci odhalit prekurzory rakoviny v rané fázi.
Pokud je test pozitivní, ještě to není důvod k obavám, protože infekce nemusí vždy vést k rakovině. K detekci změn tkáně v rané fázi se doporučuje pravidelné vyšetření. Naopak negativní výsledek testu nám neumožňuje tvrdit, zda v minulosti došlo k infekci, se kterou tělo úspěšně bojovalo.
U mužů neexistuje profylaktické vyšetření, ve kterém by byl test prováděn pravidelně. Pokud existuje odpovídající rakovina, vyšetření nádoru může určit, zda je infekce HPV kořenem rakoviny.
Specializované techniky DNA se používají také v laboratorní diagnostice, jako je PCR v reálném čase. Anogenitální bradavice způsobené HPV typu 6 a 11 jsou snadno detekovatelné během vyšetření pánve.
Jak vyléčit lidský papilomavirus
Nemoc ve většině případů nevyžaduje léčbu, protože sama odezní a poté již nejsou detekovány viry. Pokud tomu tak není, infekce může trvat déle a přetrvávat měsíce nebo roky.
K dnešnímu dni neexistují žádné metody systémového dopadu na tento virus, díky nimž by bylo možné jej zcela zničit. Ošetřením vzniklých bradavic se však počet virů snižuje, takže imunitní systém v mnoha případech dokáže bojovat proti dalším virům a tím se jich zbavit. V některých případech patogeny přežívají a mohou způsobovat příznaky znovu a znovu.
Terapeutické taktiky závisí na typu HPV a souvisejícím obrazu nemoci:
- Plantární a genitální bradavice lze ošetřit topickými formulacemi kyseliny salicylové.
- Kryoterapie je také metodou často používanou pro HPV. V tomto případě je bradavice spálena chladem pomocí kapalného dusíku.
- Lasery nebo elektrokauterizace jsou stejně použitelné metody.
Protože frekvence relapsů je poměrně vysoká, je vhodné se pravidelně kontrolovat a používat kondomy i několik měsíců po vymizení lézí, aby nedošlo k infekci sexuálního partnera.
U nádorů HPV je léčba mnohem obtížnější. U rakoviny děložního čípku je často vhodné odstranit dělohu, respektive horní část pochvy a vaječníky. To může být doplněno radiační terapií, aby se vyloučila pravděpodobnost relapsu. Jiné druhy rakoviny způsobené HPV jsou nejčastěji léčeny cílenou terapií, jako je ozařování nebo chemoterapie.
Je třeba si uvědomit, že operace není zásadním řešením, ale řeší pouze kosmetický problém, protože po odstranění je virus schopen zůstat v okolních tkáních a mohou se znovu objevit bradavice.
Prevence infekce
Existují dvě očkování: bivalentní HPV 16 a 18 a čtyřmocné HPV 6, 11, 16 a 18. Očkování se doporučuje pro všechny mladé dívky ve věku 14 a více let.
Očkování nechrání před všemi typy HPV. Proto je všem ženám ve věku 25 až 65 let, i když jsou očkovány, doporučeno pravidelné vyšetření stěru.
Včasná detekce a úplné odstranění genitálních bradavic snižuje riziko onemocnění. Účinnost používání kondomů k prevenci přenosu infekce může výrazně snížit riziko vzniku tohoto stavu. Nejslibnější metodou prevence a léčby počátečních stádií onemocnění způsobených touto infekcí je specifická multivalentní vakcína.